儿童恒牙因外伤、畸形或龋病造成牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育的治疗是我们极为关注的。虽然，自60年代Haiser和Frank提出根尖诱导成形术(apexification)以来，人们作了许多研究，但至今临床医生仍在治疗中探索。通常认为，控制根管内感染和诱导剂的应用是根尖诱导成形术的两个重要治疗环节。然而，近年一些临床报告表明，通过控制感染而不用诱导剂牙根也能发育完成［1］。尽管目前尚未见到抗菌素在牙根继续形成中有效作用的实验研究报道，而实际治疗中却有不少成功的病例。近年作者依据Frank的“感染一经控制，牙根则再度形成”的观点，探索控制根管感染的治疗方法获得了满意的效果。本文在先前“治疗探讨”的基础上，将近几年的有关资料报道如下。 表1 术前各组患牙分型的牙数和百分比 |
| 组型 | 牙 数 | % | |||
| 上颌前牙 | 下颌前磨牙 | 合计 | 上颌前牙 | 下颌前磨牙 | |
| Ⅰ型 | 8 | 12 | 20 | 8.33 | 28.57 |
| Ⅱ型 | 24 | 22 | 46 | 25.00 | 52.38 |
| Ⅲ型 | 64 | 8 | 72 | 66.67 | 19.05 |
| 1.2 治疗方法 1.2.1 开髓 开髓的位置、大小应尽可能使根管器械直线方向进入根管。 1.2.2 根管预备 仔细清理根管，并用30ml/L过氧化氢液、生理盐水反复冲洗，去尽根管内感染坏死组织。对于急性尖周炎症，在进一步治疗前，需建立有效的引流。 1.2.3 根管清毒 待急性炎症控制后进行根管消毒。消毒药物是抗菌素-木榴油糊剂。使用时将药物调制成根管粗细样的药捻插入根管直达根尖。初次封药后1周更换药物，而后2～3月更换1次，封药至牙根继续发育、根尖基本形成或有钙化物沉积时为止。 1.2.4 根管永久充填 当根尖基本形成或根端闭合时，去除根管内药物，常规牙胶、根管糊剂永久充填。 本组病例除术前和根管永久充填时拍X线片外，定期观察时也均拍X线片，观察尖周组织和牙根继续发育情况。 1.3 疗程 本组病例的疗程为初次治疗至牙根继续发育、根端闭合或有钙化物沉积，并行根管永久充填时为止，不包括充填后的继续观察。各组患牙疗程因牙根发育的类型而不尽相同。Ⅰ型约需12～36月，Ⅱ型约需12～24月，Ⅲ型约需6～12月。疗程最短为3个月，最长为48个月。尖周病变的消除时间视炎症程度而异，通常在根管封药后3个月左右即可使病变消除。 1.4 疗效评价 成功：无自觉症状，X线片显示尖周病变消失，牙根继续发育，管腔缩小，根尖形成。 进步：无自觉症状，X线片显示尖周病变消失，牙根继续发育，根尖未完全形成或形成不规则。 失败：无或有自觉症状，X线片显示尖周病变缩小或无明显变化，根尖未形成。 成功与进步为有效，失败为无效。 2 结果 成功36个牙，占26.08%，进步92个牙，占66.67%，失败10个牙，占7.25%。总有效率为92.75%。两组牙的3种类型的有效率不完全相同(表2、3)。 表2 上颌前牙各型患牙的疗效 |
| 组型 | 牙 数 | % | |||||
| 成功 | 进步 | 失败 | 合计 | 成功 | 进步 | 失败 | |
| Ⅰ型 | 0 | 6 | 2 | 8 | 0 | 6.25 | 2.08 |
| Ⅱ型 | 8 | 12 | 4 | 24 | 8.33 | 12.50 | 4.17 |
| Ⅲ型 | 14 | 50 | 0 | 64 | 14.58 | 52.09 | 0 |
| 合计 | 22 | 68 | 6 | 96 | 22.91 | 70.84 | 6.22 |
表3 下颌前磨牙各型患牙的疗效 |
| 组型 | 牙 数 | % | |||||
| 成功 | 进步 | 失败 | 合计 | 成功 | 进步 | 无效 | |
| Ⅰ型 | 0 | 8 | 4 | 12 | 0 | 19.05 | 9.52 |
| Ⅱ型 | 12 | 10 | 0 | 22 | 28.57 | 23.81 | 0 |
| Ⅲ型 | 2 | 6 | 0 | 8 | 4.76 | 14.29 | 0 |
| 合计 | 14 | 24 | 4 | 42 | 33.33 | 57.15 | 9.52 |
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