根管治疗术是牙髓病和尖周病的主要治疗方法，而牙齿工作长度的测量是治疗成功必须的步骤，乳牙根管治疗的成败直接关系到其后继恒牙的萌出。目前，国内外学者在应用根管电测仪测量恒牙根管方面已作了较多的研究。现通过临床应用根管电测仪对因患牙髓病、尖周病而需进行根管治疗术的52例乳前牙进行牙齿工作长度的测定，旨在指导临床实践。
1 材料和方法
1.1 病例选择和仪器
选择处于牙根稳定期因牙髓病、根尖周病而需进行根管治疗术的乳前牙52例，年龄在2.5～8岁(乳中切牙仅限于2.5～5岁，乳侧切牙限于4～6岁，乳尖牙限于5～8岁)。本实验采用的电测仪是：YOSHIDA Toei Engineering Company 生产的JUSTY-Ⅱ型全自动根管测定仪。
1.2 方法
对患牙常规开髓，初步处理根管后将参考电极置于被测牙对侧口角，在根管内注入生理盐水，吹干牙冠表面，将探测端接20号扩孔钻缓慢插入根管，当仪器显示屏指针达到Apex(根尖孔)时，仪器持续发出警报声，用橡皮圈作好标记后当即拍X线根尖片。观察X线片上的扩孔钻是否达到根尖孔。
1.3 评定指标
当X线片上的扩孔钻与根尖孔相一致时，误差为零；当未达到根尖孔时记为负值，超过根尖孔时记为正值。当误差在±0.5mm内视为吻合。
2 结果
在所测定的52例乳前牙中，当电测仪上指针达到Apex(根尖孔)并持续发出警报声时，X线片上扩孔钻距离根尖孔在±0.5mm内的病例有48例，准确率达92.30%(表1)。
表1 电测法测定52例乳前牙牙齿工作长度的准确度
| 准确度误差(mm) | 根管数 | 所占比例(%) |
| -1.0～-0.5 | 3 | 5.77 |
| -0.5～0 | 17 | 32.69 |
| 0 | 27 | 51.92 |
| 0～0.5 | 4 | 7.69 |
| 0.5～1.0 | 1 | 1.93 |
3 讨论 3.1 牙齿工作长度的测定方法 目前测量牙齿工作长度的方法有三种：一为感觉法，即通过术者的手感或者患者的痛感来确定长度，其准确性差；二为插针X线照片法，用下列公式计算： 牙的实际长度=(插入牙中的器械长度)/(X线片上的器械长度)×X线片上的牙长，此法要求有牙科专用X线机；还有一种是电测法，是砂田今男［1］于1958年首创，随后国内外不少学者对其作了较多的基础研究和应用分析，我国的黄力子等［2］对电测法的原理提出了电学特性理论。但以上理论研究和临床应用多侧重于恒牙，而对乳牙的牙齿工作长度测定的报道不多，Katz［3］等应用Root zx测定乳牙的牙齿工作长度，指出电测法完全可以应用于乳牙列期的牙齿工作长度的测定。本组采用电测法与X线插针照片相结合的方法，研究电测乳牙牙齿工作长度的准确性，其准确率达92.30%，与赵皿等［4］以拔牙实测作为标准来判断电测法的准确度相接近(94%)。 3.2 乳牙牙齿工作长度测量的难点 乳牙的龋病往往是由于牙痛或牙龈肿痛甚至导致颜面部肿胀后才来就医，这时疾病已经发展成牙髓病、尖周病，由于乳牙根管粗、根尖孔大，用手感法测定乳牙牙齿工作长度准确度明显低于恒牙，而恒牙用手感法测定牙齿工作长度的准确率仅为34.03%［5］，因此我们反对单纯用手感法测定乳牙牙齿工作长度。X线插针照片法对于成人有一定的实用性，但对于小儿来说却不尽然，因为拍片时患儿可能会因恐惧感或口腔异物感而移动头部影响测定结果。而电测法操作简便易行，可以迅速、准确、安全、无痛地测出牙齿工作长度，减少X线对患儿的损伤，患儿容易配合，家长易于接收，特别适合于没有专科X线设备的基层单位应用。 3.3 JUSTY-Ⅱ型根管电测仪的优点 以往的电测仪对根管内的干燥程度要求很高，黄力子等［6］指出电测法临床操作常规有两条重要原则：一是电测时尽可能使根管内干燥，二是电测的准确率与根尖孔大小密切相关。还有学者在根管干燥、潮湿两种条件下电测根管长度，并指出根管内潮湿与否是影响电测法准确性的重要因素之一［7］。但本组采用的JUSTY-Ⅱ型根管电测仪是在根管内有强电解质(生理盐水)的情况下进行，其准确率高达92.30%，与Frank等［8］应用Endex根管测定仪在根管潮湿情况下测定根管长度的准确率相接近(89.64%)。这说明JUSTY-Ⅱ型电测仪在根管潮湿条件下也能得到较高的准确度。 JUSTY-Ⅱ型电测仪由于其操作简便易行、准确、迅速，可以广泛应用于乳牙的牙齿工作长度测定，帮助临床医生准确把握操作长度，减少患儿痛苦，提高医疗质量。 |
