现将我院门诊患者施行干髓术的1?200多牙中失败的240牙进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机复查干髓术失败病例230人、240牙(纵折、残冠、残根而拔除的除外)，男性118牙，女性122牙；上颌116牙，下颌124牙；观察时间1～14年；患者年龄13～74岁，复查时均摄X线牙片。术前诊断为急、慢性牙髓炎182牙，牙髓部分坏死32牙，牙髓牙周联合病变22牙，深龋穿髓4牙。
1.2 失败病例评定标准
患牙仍有冷、热刺激痛或自发痛，有咬合痛或肿痛；检查有叩痛、明显松动，有窦道或牙周袋；X线片显示根分叉或根尖周有稀疏区或牙槽骨吸收；已改作其它治疗或牙折重行修复。有任何一项即为失败。
1.3 干髓剂覆盖情况
密合：X线片显示干髓剂完全覆盖根管口和髓室底者。
不密合：X线片显示部分根管口无干髓剂。
不详：患牙有人工冠或颊、舌面有修复物者。
2 结果
240牙中，前磨牙84牙，磨牙156牙。面洞20牙，邻面洞210牙，前牙邻舌面洞147牙。干髓剂覆盖密合者147牙，不密合者83牙，不详10牙。失败时诊断：残髓炎32牙，尖周炎172牙，牙髓牙周联合病变28牙，牙折8牙。
术后1年失败为6牙，2年32牙，3年52牙，4年38牙，5年28牙，6年24牙，7年18牙，8年10牙，9年8牙，10年以上24牙。
3 讨论
干髓术的成功率与适应证的选择有密切关系，国外资料干髓术仅用于病变局限冠髓，凡根髓有炎症感染的患牙均属禁忌［1］。国内适应证范围较宽，几乎只要开髓为活髓都选用。张翠贤等报道1?190个干髓术临床疗效为：无尖周、牙周症状的成功率为85.18%，有叩痛或咬合痛的成功率为64.37%，有牙周病变的成功率为61.40%，经χ2检验，相差非常显著［2］。凡轻度牙髓炎、慢性牙髓炎或反复发作的慢性牙髓炎，无放散痛，或冠髓部分坏死但无明显叩痛者，可采用干髓术；急性牙髓炎伴放散痛、有轻叩痛者或隐裂牙等可在失活后粗大根管作去髓术，其余根管作干髓术；化脓性牙髓炎、牙髓牙周联合病变、牙髓部分坏死需要作去髓术；前磨牙最好作去髓术。
失活效果与疗效也有密切关系，失活剂要放准，封药时间足够。干髓剂对干髓术的成败极为重要，其厚度1mm，主要放在根管口下才能有效地固定根髓，减少残髓炎或尖周炎的发生。赵守亮等报道：干髓剂弹性模量低，与牙本质弹性模量相差很大，面受力髓室底干髓剂容易变形移位，干髓剂厚度增加1mm，髓室底线角局部最大主应力增加46%，形变增加20%。因此，临床应用时应减少髓室底干髓剂用量，主要放在扩大并加深的根管口局部［3］。干髓术后3～4年失败率最高，以后疗效稳定。
干髓术后，牙髓活力下降，尤其牙本质仅为正常的40%～60%［3］。干髓术后，牙折发生率为29%～62%。如何预防牙折呢?①在治疗中应去净龋坏组织，开髓时要倍加爱护牙齿，尽量少切割牙体组织，防止产生薄壁弱尖。②改变干髓剂垫置方法，干髓剂主要垫于扩大并加深的根管口局部，减少髓室底干髓剂用量。③术后降低咬合，不用该牙咬硬物。④如果牙体缺失过多，可作全冠保护。
