龋病

一邻面龋诊断
例1　男　56岁　主诉右上6冷热不适已月余。检查右上6近中邻面颈部探之有粗糙感，印诊右上6邻面龋，建义行充填术。术前经他人会诊、反复仔细检查同时摄右x线咬翼片，确认右上6近中邻面无龋，有少量龈下牙结石，当即行右上6局部龈下牙石洁治术，此后病人再未复诊。
    分析讨论  邻面为龋病的好发部位之一，由于位置隐蔽，尤其是后牙接触点以下靠近牙颈部发生的龋，如果术者不仔细检查、或检查方法不当，均易漏诊或误诊，当然医生的经验也是很重要的原因。本例最初检查方法不当，后经纠正才免于误将右上6完整的牙齿磨开。
    检查邻面是否有龋要注意和正常的牙齿形态——颈部收缩区以及龈下牙结石相鉴别；其方法是：用三弯探针沿牙颈部与牙齿长轴有一定角度的方向来回在牙齿上滑动探测，如是颈部收缩区时，探针可在滑动时脱出，否则会被龋洞所阻和钩住，与此同时病人还可能出现酸痛的感觉；探测邻面龋和龈下牙结石时，虽然二者均有粗糙之感如本例，但仔细比较细心体会则二者略显不同：龈下牙结石有凸出感，龋坏则有凹陷感。
    还可拍摄X线咬翼片来辅助诊断，必须指出：由于X线片有一定局限性，因此不可仅凭X线片下诊断，还需对照检查患牙方可确诊。
    笔者曾遇一例主诉全口牙冷热不适，检查牙无龋病，亦无牙本质过敏及其它非龋牙体硬组织疾病，只查出牙结石沉积多，经洁治后冷热不适即消除，本例右上6会引起牙齿感觉冷热不适尚待研究。
    二、补物脱落
    例2  张某  女  23岁  初诊检查界颊侧龋坏，当日去龋制洞后，均用暂时水门汀作基底，银汞合金补。半月后来诊诉右上7补料脱落，检查右上7颊侧窝洞浅，无固位形，补料全脱，随即修正洞形加强固位形后，直接银汞合金补。半年后病人又诉左上7补料脱落，检查左上7补料缺失，洞形尚可，探酸。处理左上7局部修正洞形，暂时水门汀作基底，银汞合金充填。
　　例3　张某　40岁　左上4近中邻面龋，探微痛，无叩痛，行双层基底(暂时水门汀，磷酸锌水门汀)后，银汞合金充填。两周后来诊，检查左上4近邻牙合银补，齐鸠尾峡处折断，邻面补料脱落，修正洞形后重补
例4  赵某  女  42岁  右上7远中龋，右上8缺失，当即右上7去尽龋后，局部以银汞合金充填。两月后来诊诉右上7补后几天补料全脱，冷热痛。检查右上7窝洞固位形差，无补料，探微酸，小块，牙不松。当日作右上1(IV)EB树脂充填。1月后补脱，检查dk h 1洞形潜凹不够，随即修正洞形，加深潜凹后重补。
    例6  潘某  男  37岁  左上3远中邻面深龋，当即去龋后以暂时水门汀作基，银汞合金充填。半月后来诉左上3补脱，检查左上3远中补物缺失，窝洞内残留有龋，去净龋见已穿髓，牙髓坏疽，改行根管治疗术。    ’
    例7  胡某  男  27岁  右上4因颊侧颈部楔形缺损行(V)洞充填术，用暂时水门汀作基底，银汞合金充填。半年后来诊诉右上4补料脱落，检查右上4银汞合金缺失，暂汀基底存在，但较厚，修正基底后，银汞合金重补。
    分析讨论  引起补物脱落的因素诸如洞形的设计和制备，抗力形和固位形如何，基底、龋坏组织特别是窝洞边缘的龋坏组织是否去净以及咬合的调整等等。要想获得一理想而维持时间较长的充填不容易，综合因素太多，除了上述的一些因素术者应按常规要求一步一步认真进行以外，还有充填材料的性能、质量是否合乎标准、材料调拌是否得当，这些也是影响充填术成功的重要因素。
例2右上7补后半个月补物即脱，检查分析为窝洞无固位形，其次该龋坏不深，垫了基底后剩下的窝洞体积用来充填银汞就不多，以致影响到银汞的固位而脱落。左上7术后半年补物脱落，检查发现窝洞固位形尚可，分析原因主要是操作问题：分层填塞银汞时压紧的力量不够，致使银汞结固较松散而脱落。