非龋性牙体硬组织病

    一、无龋牙的诊断
    例1  男  62岁  主诉左侧后牙自发痛3天，先由下牙开始，现不能定位，疼痛放射至头颞部。检查：左上7无龋，牙合面磨损，叩诊(一)，电活力试验和冷试左上7均有反应。左上7无龋，牙合面重度磨损，冷试敏感，叩诊（一）。左下45颊侧楔形缺损左下5叩诊(+++)，电活力试验有反应，牙冠的颊面有一道裂痕。X线片显示左下7髓角高，左上7尖周膜腔增宽，左下45尖周正常。为区别上下牙痛，当即作左下牙神经传导麻醉，5分钟后疼痛缓解。嘱病人观察一周后复诊，如有剧痛则随时来诊。
    两天后病人来院诉：仍觉左上7左下57痛，不能定位，昨日开始遇冷刺激疼痛缓解，热刺激痛明显。检查：左下5叩诊(+)，电活力试验有反应，热试感痛。左下7叩诊(一)，电活力试验有反应，热试感痛。处理：左下5开髓，冠髓已坏疽，去除根髓当器械到达根尖1／3处时感痛，根管预备后封药消毒，5天后左下5完成根管充填。
    自左下5开髓治疗以后，左侧牙再未出现疼痛情况。术后诊断：左下5急性部分牙髓坏疽并发尖周反应。
    例2  女  48岁  主诉左侧牙间歇性剧痛，难忍，且不；能定位，已4—5天。检查左上1 2 3 4 5 6 7左下34567无龋，牙均不松动，叩诊(士)，冷试<土)，均无创伤性咬合，左上8已作干髓术，牙不松动，叩诊(＋)，病人自感左下颌剧痛难忍，似乎为左下78痛，即行左下牙神经传导麻醉，痛止。局麻过后，又感痛，要求打开牙齿。再查十左下6冷试验感痛，左下7冷试验似乎没有感觉。处理：先在左下7牙合面制洞，钻磨至大约1．5mm深度时感痛，冷试之有感，病人又要求磨左下8，大约至1．5mm深度时感痛，冷试之有感，左下7窝洞乃以银汞合金直接充填。10余分钟后，病人又感上牙剧痛，于左上颌上牙后神经传导麻醉又能止痛，因时间已临近下班，乃预约病人次日复诊。
    第二天复诊时，病人诉牙痛改善，并能定位为左上5痛，要求打开。当左上5钻磨约至1．5mm深度时感疼痛，冷试之有感，于是只好暂封窝洞观察。
    5天后复诊，诉这几天牙痛时好时坏，现仍定位是左上5痛。检左上5F暂封料完好，牙微松，叩痛。当即对左上5进行开髓检查，开髓时溢血但不痛，继而清理根管，至根尖端部位时病人有轻微疼痛感，左上5行根管开放。
    次日复诊，左上5疼痛缓解，叩痛，微松，清理根管继续开放。追问病史：似乎在牙痛前左上5吃饺子被馅里的油渣梗伤了一下。   
　　lo天后复诊，左上5疼痛基本消失。检查左上5无叩痛，继续完成左上5根管治疗术。术后诊断左上5急性牙髓坏死。
　　一年半后通知复查，病人诉左上5无不适，功能良好。X线片显示左上5根管充填良好，根尖周正常。
    例3  男  51岁  主诉左侧上颌部位自发性痛已半个月，不能定位是哪—个牙。5年前左上567曾行牙周盲袋内壁刮除术，术后良好。因右侧牙缺失、龋坏较多，故不常用右侧而多用左侧咀嚼。检查左侧上下后牙无龋变，亦无异常发现。嘱病人去耳鼻喉科会诊排除上颌窦疾患。
    两天后复诊，病人诉左上7自发性剧痛，白天晚上均痛，阵阵放射性痛，现定位较明确，曾来院急诊。再次检查左上7无龋，牙合面磨损(++)，牙不松动，叩痛明显，牙周正常。X线片显示左上7近中及根尖膜腔明显增宽。处理：左上7由牙合面开髓，牙髓已坏死，封药消毒并磨改降低咬合。
    一周后复诊，诉牙痛消失，完成左上7死髓切断术。术后诊断：左上7急性牙髓坏死。
    分析讨论  这是一组无龋牙所引起的牙痛，有以下特点：
    1．主诉疼痛侧的上下牙齿，均查不出龋变。
    2．牙痛有时达到剧痛难以忍耐的程度，但又不能明确定位是何牙，疼痛的感觉一般不超过中线到对侧。