经验病例介绍

一、空管药物法疗
例1  姬某  男  14岁  主诉：右颊肿痛4天。检查：右面颊明显红肿，右下5畸形中央尖，中间有一黑点，按、叩痛明显，电试(一)。x线片显示右下5牙根未发育守成，根尖周骨质稀松。诊断：右下5慢性尖周炎急性发作。治疗：右下5开髓，根管开放。消炎后常规空管药物治疗。
　　4年后复查，右下5无症状，功能良好，x线片显示右下6牙根已经发育完成，尖周正常，根尖孔钙化封闭。
    例2  孙某  男  21岁  主诉：右颊常肿。检查：右下5畸形中央尖，电试（一）。x线片显示右下5根中段至根尖大片骨质稀松区。诊断：右下5慢性尖周炎。治疗：右下5常规空管药物疗法。
    3年后复查：右下5无症状，功能良好，x线片显示右下5牙根周围骨质已恢复正常，根尖也钙化封闭。
   例3  周某  男  19岁  主诉左颊常肿。检查：左下6牙深龋大洞，死髓瘘孔。x线片显示左下6根尖及根分叉均有骨质稀松区。诊断：左下6慢性尖周炎。治疗：常规空管药物疗法。
    3年后复查：左下6无症状，功能良好。x线片显示左下6根尖及根分叉的骨质稀松区均恢复正常，骨小梁清晰，硬板完整根尖孔已经钙化封闭。
　　分析讨论　空管药物疗法是治疗尖周病的方法之一，是在将主根管理干净以后，不必充填根管，只将药物覆盖在根管口，达到治愈尖周病的目的。
　　空管药物疗法操作比较简便，因为根管不必扩大但要求清理干净。
    空管药物疗法有一定适应范围，例如对根尖囊肿和需作桩冠的无髓牙等均不适宜于作空管药物治疗而要进行根管充填。
    空管药物疗法的疗效，据我科的资料术后3年成功率为83．69％，尤其对年轻人，组织修复能力较强，成功率更高为96．67％。
    空管药物疗法能使尖周组织愈合的机制尚须研究，它打破了过去传统的必须充填根管的老观念。
二、慢性尖周炎并发深盲袋
盲袋，盲袋深达根尖，窄细而紧。x线片显示：左下7远中根及根分叉骨质稀疏。诊断：左下7慢性尖周炎。建议：左下7根管治疗术，颊盲袋作龈切、内刮术。
    一周后左下7完成根管治疗术，暂观察不作龈切内刮术。
    两年后复查：左下7无症状，检查：左下7牙周已恢复正常，无盲袋无瘘孔。X线片显示：左下7尖周病变已愈合。
    分析讨论  本例的深盲袋为左下7的尖周感染引起，只需将病源去除作根管治疗术后盲袋即可消失。
　　由慢性尖周炎造成的盲袋有以下特点：盲袋多半位于牙冠的颊舌侧正中部位，窄细深而紧，如不仔细探查很容易遗漏，盲袋也不像牙周炎的盲袋那样松驰。由于尖周炎感染逆行造成的盲袋这种病例临床上不少见，原来都准备要作牙周手术或拔除，经过不断总结经验和观察才明了这种盲袋的特点和通过根管治疗术即可消失。
    三、半切术
    例1  宣某  男  48岁　右下6近中根根尖周骨质阴影大，大约4×2mm，根管预备时通不下去，临床检查右下6近中颊、舌侧均有瘘管。处理：右下6近中根半切术，保留远中冠根。右下6人工穿髓失活后将远中根管进行预备，然后以根管糊剂加牙胶尖充填根管。用气涡轮钻于右下6根分叉处锯开成近远中两半，拨除中冠根。
　　一个半月后病人复诊，作右下⑥＝⑤卫生桥。
  3年后对右下6半切术进行复查，病人无自觉症状，咀嚼功能良好，右下⑥＝⑤卫生桥，叩诊（一），牙周良好。　　　
　例2  申某  男  45岁  右下6慢性尖周炎进行根管治疗术，用液体剂充填根管，近期效果好。
　4年后复查右下6液体充填的疗效好，x线片显示右下6近中根尖周广泛骨质稀松并波及至根分叉处，远中根尖周正常，牙槽骨亦正常。决声行右下6近中半切术，保留远中部分。