在传统的龋病治疗中，多采用银汞充填的方法。这种方法需要除尽龋坏组织，同时需要将窝洞预备出一定的形态。这就难免在修复的过程中，损失较多健康的牙体的组织。时间过长还会发生继发龋坏，现在很多临床工作就是针对继发龋的治疗。而且，银汞能渗入牙体组织中，洞形的边缘会因银汞的浸润颜色变黑，难以和继发龋区别，影响治疗时机。因此，维持治疗效果的关键是：应用的治疗技术和充填材料，能最小限度的损失健康的牙体组织，减少继发性龋怀。
预防性树脂充填术（preventive resin restoration）是在1978年由simensen首次提出的一种治疗方法。是在封闭剂的研究和应用中发展起来的一种保存修复的方法。银汞充填不仅需要除尽龋坏组织，还要对窝沟进行预防性扩展。而窝沟封闭对较宽的合面窝沟效果并不是很理想。预防性树脂充填实结合了两种方法既去除了龋坏组织，又可对合面窝沟进行封闭。研究证明，封闭剂不仅能作用于无龋窝沟的预防，还能用于小的窝沟龋和窝沟可疑龋的治疗和修复。它的特点是只除去少量牙体组织，主要针对的早期龋损修复，防止牙体预备区再次龋坏，保护未预备区免患龋坏。是一种防治早期龋的方法。
一． 适应征和禁忌征
1.适应征
（1） 窝沟有龋损，能卡住探针，深度未及釉牙本质届
（2） 深的点隙窝沟有患龋倾向
（3） 沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色
（4） 窝沟深在，封闭剂不易流入窝沟基部的病例
（5） 刚萌出的年轻恒牙，有深的窝沟形态
2.禁忌征
（1） 龋损范围比较广，牙尖嵴形态被破坏
（2） 龋坏程度比较深，超过釉牙本质界
（3） 临面有龋坏
二. 分类，操作要点和操作步骤
分类
预防性树脂充填术可分为三种类型（A.B.C.型），临床操作技术各型均有不同的要求
A型技术，适于小的窝沟龋或难以明确窝沟形状者，采用1/4-1/2#球钻磨除龋坏组织，以明确窝沟情况。若龋坏未累及牙本质，就不必象银汞充填那样进行牙体预备。酸蚀后，不垫底直接涂布封闭剂。用探针将封闭剂导入已预备好的窝沟内。注意不要形成气泡，然后在合面将剩余窝沟内涂布封闭剂，之后固化。
B型技术，适于龋坏已累及牙本质，但仍限于相当小的区域。修复时需用较耐磨的后牙树脂，乳牙也可用复合体。在去除龋坏组织时，先用最小号的金刚砂钻，然后用1#钻针在低速下预备完成认真检查有无潜性龋坏。对暴露的牙本质需用氢氧化钙垫底保护牙髓，酸蚀后涂布粘接剂。充填复合树脂时要将树脂压实，防止留有气泡。然后在牙面剩余窝沟涂布封闭剂。固化后调整咬合，防止出现咬合高点。对窝沟较深的病例，应采用分层固化的方法。此外，上颌磨牙的颊沟和远舌沟，及下颌磨牙的颊沟也应涂布封闭剂。
C型技术，与A型技术差别不大，不同的是封闭剂是作为修复整体的一部分，不象其它两型,封闭剂封闭同一牙齿表面分离的一些区域。临近的预备窝洞是用加填料的树脂封闭的。C型技术中加填料型复合树脂只充填预备的窝洞，邻面的窝沟都是用封闭剂覆盖。
操作步骤
1．手机去除点隙窝沟龋坏组织，圆钻的大小视龋坏范围而定，不作预防性的扩展
2．清洁牙面，彻底冲洗干燥，隔湿
3．C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底
4．酸蚀面及窝洞
5．C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘接剂后用后牙复合树脂充填。B型用稀释的树脂材料 或加有填料的封闭剂充填，固化后在合面涂布一层封闭剂。A型仅用封闭剂涂布合面 窝洞及窝沟。
6．术后检查充填及固化情况，有无漏涂，有无咬合高点。
操作中术者应特别注意避免唾液污染酸蚀后的牙釉质，保持酸蚀后的绝对干燥。
Houpt[5.7](1984)报告在合面使用封闭剂代替预防性扩展也是预防性树脂充填术。他提出术前应进行局麻和隔湿，牙面清洁后用球钻或犁型钻在高速或低速下预备窝沟，只除尽龋坏组织不必扩展。
Garcia-Goday[8](1986)报告的一种改进的预防性树脂充填术-预防性玻璃离子充填术。用小球钻或330号的金刚砂钻预备窝沟，若龋坏累及深层牙本质，需用氢氧化钙垫底。窝洞用洁净的水冲洗，加压空气干燥后，用棉卷沾聚丙烯酸处理10秒，除去牙本质涂层，在用水冲洗30秒后，干燥。然后用37-40%的磷酸凝胶酸蚀窝洞及剩余窝沟1分钟，冲洗干燥后，牙面及玻璃离子表面须呈白垩色外观，再涂布封闭剂固化。
Croll[20]（1992）将复合树脂以1:5的重量比与一种FujiⅡLc(GC America,chicago,IL)光固化玻璃离子混合后充填窝洞，称为"预防性玻璃离子充填术"。临床操作无特殊要求。
AriKupietzKy[17](1994)研究用一种改良的玻璃离子充填材料FujiⅡTM(GC Dental Indstrial corporation Tokyo Japan),Ketac SilverTM(Espe seefeld/oberbay,Genmany) and FujiⅡLCTM充填窝洞。这种材料内含有氟离子，在充填进窝洞后，氟离子能缓慢的释放出来，增强了牙齿的抗龋能力
三.临床效果
Leverett[9]（1983）报告，在有龋窝沟涂布封闭剂与无龋窝沟一样安全而有效。在早期窝沟齲损中应用，可减少治疗的费用。作者选择了292个病例研究，随访2－4年，术后1年时，在有龋和无龋窝沟总的保留率为51.5％,其中有龋窝沟保留率为37％,而无龋窝沟为54.2%;两年时总的保留率为32.6% 每次随访都对脱失的封闭剂进行重涂。四年后，与未涂封闭剂对照牙进行比较，患龋率降低约为70%。
Houpt[5](1984)报告使用封闭剂代替"预防性扩展"治疗早期窝沟龋。共治疗110人，240个第一，二恒磨牙合面，332个龋坏点。使用的材料是自凝封闭剂Deltal及自凝复合树脂Mirdat(Johnson and Johnson dental products,co ,East windsor, NJ)。术后三年时，随访检查273个封闭点，封闭剂完全保留224个点，占82%；部分保留39个点，占10%；脱落2个点，占0.7%；发生磨耗16个点，占6%；龋病发生4%。保存修复效果好。
Hosoda[21]（1984）报告用这种修复方法相当成功，5-6年后，94例中只有4例充填后发生龋坏，29个充填物有脱矿和染色现象。无其他问题。
Handelman[19]等在1984报告，预防性树脂充填术5年有94％的封闭剂保留，其中89％的牙未做补涂。在1987年又报告了在有龋窝沟涂布封闭剂的保留情况：只用自凝材料，1年为81.5％，2年为74.1％；使用紫外光固化材料，1年为71.7％，2年为55.0％。
Croll[20]（1992）根据6年的临床效果观察Fuji Lc这种材料具有更强的抗撕裂，更高的强度和耐久性。这种材料不仅能提供一定的强度而且具有一定的弹性，能抵抗一定强度的压力，不易折裂。
张孝华[13]（1997）报告，从1993开始对196例儿童六龄牙的合面，采用玻璃离子（Faui-Ⅱ）预防性充填，其中深窝沟156例，可疑龋36例，浅龋27例。每经1-2年复查一次，经过4年的复查196颗牙中，有55颗牙充填物脱落，141颗牙完整，均未发生龋坏。
四．优缺点
Houpt[5.7]等(1984)认为在认真选择病例的基础上，预防性树脂充填非常有效，是一种具有保存修复价值的成功技术
Hicks[3](1984)研究预防性树脂充填的酸蚀模式，树脂突形态和釉质-树脂界面的情况。发现釉质-树脂界面密切结合，充填树脂周围没有空隙，树脂突渗入酸蚀釉柱孔隙，树脂充填并封闭窝沟后有抵制脱矿，染料渗透和龋侵蚀的能力。此外发现A型临床操作基本上清除了釉质龋坏。因此作者认为预防性树脂充填术可作为窝沟可疑龋和初期龋银汞充填的替代修复方法
Swift[6]（1987）总结预防性树脂充填的优点是：应用早，可以最少量损失牙质；减少继发龋；不需麻醉，所需器械预备少，减少患者的不舒适：修复本身只需添加，更换或?拚槐亟徊皆け浮Ｈ钡闶牵盒柩细竦乃崾锤羰际酰墓嗟牧俅膊僮魇奔洌荒湍バ院捅Ａ袈视写岣摺?br>
Croll[20]（1992）总结的预防性树脂充填的优点为：保留了牙齿本身的结构；材料与牙齿粘接紧密；封闭了与窝洞相连的牙面窝沟；颜色与自身牙体组织接近，色泽美观；无银汞充填体，患者在心理上易于接受；充填物易于修整和重做
Carcia-Goday[8]，Croll[20]对预防性玻璃离子充填术进行了总结，认为有以下优点：可是释放浓度的氟离子；材料与牙齿组织有相同的热膨胀系数；与牙釉质，牙本质能形成化学粘接；立体稳定性好；在口腔温度环境中不溶于唾液；材料有较好的生物相容性。缺点主要是；应用封闭剂前玻璃离子须4-6分钟的固化时间，操作时间稍长；抗折强度比较低；材料耐磨性比较差。Croll还对预防性玻璃粒子树脂充填的优点进行了总结：充填后60秒就可打磨和涂布窝沟封闭剂；这种材料可兼做釉质和牙本质充填材料，不须充填玻璃离子树脂两层材料。
自1978年Simonsen[2]提出预防性树脂充填术这一概念后，经过十几年的研究及临床应用，证明预防性树脂充填术是一种较好的针对窝沟可疑龋，和早期龋的修复方法。临床证明只要认真选择适应征?险娼辛俅膊僮鳎赏耆嬉焕喽吹囊涮睢aterson[12]等（1990）调查在苏格兰开业的牙医，50%的牙医使用预防性树脂充填技术，81%的人使用了封闭剂修复技术。89%的人希望学习预防性树脂充填技术。综上所述，预防性树脂充填技术有很高的临床价值及广阔的应用前景。
