磨牙根折的临床分析

　　【关键词】 磨牙；根折；牙痛；牙松动
　　　　磨牙根折不同于前牙根折，尤其是部分根折或 非横断性根折，明确诊断很困难［1］。一般在拔牙后才被发现而确诊。 笔者近几年对106例患者经拔牙后被证实根折的患牙进行分析总结，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

　　共106例。男74例，女32例。其中36例为咬硬物后就诊的患者，28例为车祸坠落、拳击后的 患者，42例为经牙髓治疗后的患者。其中以35～60岁的患者最多，共89例(占89.96%)。患牙 根折情况：牙颈部折裂11例(占10.37%)，其余均在颈部以下；单根折79例(占74.53% ),双根折16例(占15.09%)，牙位所在区域无明显差别。所有患牙在临床检查时牙冠无 龋、 牙体无破裂、无隐裂、牙颈部无明显的楔形缺损，部分牙龈有局限性的萎缩，少数伴有充血 水肿。

1.2　临床症状

　　所有患者均因磨牙自发性痛逐渐加剧，影响咀嚼和休息或突发剧烈疼痛而来诊。同时伴有咬 合痛、温度刺激痛、体位改变夜间痛，患牙有松动浮起感，经对症处理欠佳，甚至无效。

1.3　临床体症

　　患牙牙体色泽改变，无龋，无探痛，咬合面某一牙尖区域有特别明显的叩击痛，触压酸胀不 适，患牙可向某一方向松动明显，其他方向或相对方向松动不明显，温度刺激痛反应剧烈 ，牙龈轻度萎缩，患侧粘膜充血水肿，有压触不适。

1.4　辅助检查

　　根折牙的折裂线通常在X线片上能显示，但早期常不完全，非横断性根折的折裂线X线片上阴 影显示欠佳［2］。

2　结果　(表1)

表1　106例磨牙根折的临床症状及体症情况

3　分析
3.1　根折发生的原因

　　在咀嚼食物时，除了施加于食物的作用力外，同时还要受到来自食物的反作用力， 在这两种力不平衡时，或先后发生，或分布不均匀时(如咬硬物、撞击等)则传到某牙根尖部 的力也不一样，造 成某一根部应力失衡而受损，出现外伤性根折［3］。本文统计中有36例患者咬 到硬物(食物中砂子、铁丝等)及用后牙开启啤酒瓶盖所致。28例因外伤坠落、车祸、拳击等 遭外力撞击后所致。
　　另外，本文统计中发现，有42例因慢性根尖炎经牙髓治疗的患者，在拔牙后被诊断为牙根根 折 。笔者认为：根尖炎患牙经牙髓治疗后其牙体由于血供减少，牙体内有机物成分降低，相对 无机物等矿物质成分比例增加，使牙体脆性增加，在不良的关系或牙体受力不均衡的情况下，极易造成尖周炎及病理性的牙根根折的发生［2］ 。

3.2　根折牙的临床症状及体症的变化

　　根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短不同，根折断端的根髓受到牵拉扭曲的刺激， 所以初期患牙常出现自发性跳痛，受温度刺激时更明显。本文统计的患者初期症状与牙髓炎 极 相似［4］。用对症处理效果不佳，随着时间的推移，由于根折断端的根髓受到来自 牙龈沟内微生物的污染，根周膜和根髓产生炎性反应，出现充血水肿，患牙疼痛加剧，并出 现浮起的感觉。
　　临床检查时，初期仅出现患牙受温度刺激时反应剧烈，或因牙周膜张力增大的疼痛。此时， 由 于根折端移位错动改变不明显，患牙继续参与咀嚼活动，结果使断端处移位错动明显，同时 出现咀嚼无力，向健侧单向性松动，并出现合面某一区域叩击 压触痛明显的临床体症。本文统计中有 91例向健侧容易推动，而向其他侧不易推动，且患侧牙龈有充血、压触不适的体症，部分根 折侧的牙龈出现萎缩等改变。