Depulpin与砷剂的牙髓失活疗效对照研究
浙江省武义县第一人民医院口腔科 童信生 邮编；321200
[摘要] 目的：应用Depulpin与砷剂的牙髓失活疗效进行对照研究，比较其临床效果。方法：将188 颗需进行牙髓失活治疗的患牙随机分成两组，非砷类牙髓失活剂Depulpin 和国产金属砷慢性牙髓失活剂进行处置，观察并比较两者的临床使用效果。结果：两种牙髓失活剂的临床疗效近似，但Depulpin更可减轻患者的疼痛，且不良反应较少发生。结论：为了减轻患者牙髓失活时所发生的疼痛，避免砷剂的不良反应，非砷类牙髓失活Depulpin 临床疗效优于含砷类慢性牙髓失活剂，是一种更有效、更安全，用药后疼痛反应小，便于临床口腔医师使用保存的牙髓失活剂。
关键词 Depulpin; 砷剂; 牙髓失活; 临床疗效
牙髓失活是牙髓治疗无痛法最常用手段。目前，国内常用的砷类牙髓失活剂在使用过程中存在一些弊端，甚至可引发医源性病变及中毒等全身不良反应。为观察非砷类牙髓失活剂Depulpin的临床疗效。本文以目前常用的金属砷慢性牙髓失活剂为对照，比较并分析两者的临床使用效果。我科从2003年6月开始使用Depulpin和砷剂在牙髓失活时进行临床对照研究，对两种失活剂的失活效果进行比较分析，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 材料
实验组 非砷类牙髓失活剂Depulpin（德国VOCO公司生产），兰色膏状，无异味，螺纹旋转塑料管包装，3g/支，可室温存放。
对照组 砷类牙髓失活剂，其主要成分为三氧化二砷、酸普鲁卡因等。(上海五四制药厂生产)。
1．2 病例选择
2003年6月~2004年5月，在门诊选取全部为恒牙深龋所致的188例急性牙髓炎的患者作为研究对象，随机分成2组：实验组和对照组，每组为94例，各94颗恒牙。临床检查均为深龋，探痛明显并有轻微叩痛。其中实验组：94颗牙，男性40例，女性54例，年龄14岁-69岁，前牙3颗,前磨牙15颗，磨牙76颗；对照组：94颗牙，男性39例，女性55例，年龄18岁-73岁，前牙5,前磨牙25颗，磨牙64颗。
1．3 操作方法
对全部患牙均在局麻下，初步去腐备洞，开髓引流后，隔湿消毒，吹干窝洞，用干棉球拭去渗血。实验组取直径约为1mm大小的Depulpin的膏剂置于开髓孔,用丁香油氧化锌暂封窝洞；对照组取直径约为1mm大小的三氧化二砷失活剂置于开髓孔，失活剂上均放置一蘸有樟脑酚的小棉球，最后用丁香油氧化锌暂封窝洞。实验组患者7~10d复诊；对照组患者2d复诊。要求患者及时复诊，尤其应向使用三氧化二砷失活剂的患者言明超时复诊的危害，邻面龋时一定注意假壁的应用，切不可使药物渗出洞外，以免引起周围组织的损害。
1．4 评价标准
优：能完全无痛地去除冠髓，拔除根髓。
良：能完全无痛地去除冠髓，拔除根髓时较敏感，但不影响操作。
差：能无痛地去除冠髓，拔除根髓时痛疼剧烈，需终止操作，再次封失活剂。
优或良为有效。
2 结果
本文采用非砷类牙髓失活剂Depulpin与三氧化二砷失活剂对188例牙髓失活进行治疗临床疗效观察。实验组：优28例，良61例，差6例；对照组：优26例，良51例，差51例。对观察结果进行统计学分析，Depulpin 及含砷类慢性牙髓失活剂二者无效及总有效率无显著差异（P＞0.05），而显效、有效及失败差异有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
国内常用的砷类牙髓失活剂在使用过程中存在一些弊端，甚至可引发医源性病变及中毒等全身不良反应［1-5］。砷剂毒性大，若发生泄露，可引起牙周组织坏死，严重者还可引起局部化学性骨坏死等并发症，另外，砷剂对组织的毒性作用无自限性，如封药时间过长可破坏深部组织引起药物性根尖炎[6]。砷剂失活后的牙髓多呈灰色、湿润、质脆的状态。而非砷类Depulpin牙髓失活剂作用温和，毒副作用小，人体可以耐受。失活后牙髓清洁、不充血、呈实性条索状态。因此，Depulpin牙髓失活剂失活后的牙髓较三氧化二砷失活后的易从根管中摘除，可达到摘除根髓时无痛的功效。用三氧化二砷失活，需严格注意封药时间，封药48h后患者必须复诊，否则会引起药物性根尖等一些并发症。而用Depulpin牙髓失活剂，封药7d~10d后复诊，这样一方面患者可以有足够时间安排复诊，另一方面还可缓解病人的紧张情绪。总之，Depulpin牙髓失活剂，临床疗效优于含砷类慢性牙髓失活剂，其性能良好，毒副作用小，是一种更有效、更安全，用药后疼痛反应小，是可广泛推广应用的牙髓失活剂。
