【关键词】 根尖诱导成形术；年轻恒牙； 牙根形成
根尖诱导成形术（Apexification，Ap）是指牙根未完全形成之 前而发生牙髓严重病变或尖周炎 症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周 组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
1 Ap的历史
牙髓坏死造成恒牙牙根发育不全是相当普遍的，多是由于外伤或畸形中央尖等继发感染而引 起，过去认为这类牙齿的治疗较困难，主要从牙根发育的理论看，由于牙髓坏死失去了成牙 本质细胞的分化，这种呈喇叭口样的根尖将失去继续发育的可能性。
以往对这类牙齿，至少在前牙区，常常是用外科方法治疗，即将根尖端牙槽骨开窗，用银汞 或用牙胶尖倒充填，以封闭敞开的根尖。采用这种方法治疗，治疗后不能使牙根继续发育而 导致牙根过短。为此，人们很早就在寻求非外科治疗方法。
早在1920年，德国学者Hermann将氢氧化钙 ［Calcium hydroxide，CH，（Calxyl）］用于 牙髓治疗（endodontic treatment），他认为该类药物与牙髓和尖周组织有生物相容性。19 30年，他又将氢氧化钙用于盖髓术（pulp capping）、切髓术（pulpotomy）、去髓术（pul pectomy）和感染根管的治疗（treatment of infected canals），而且证实在邻近Calxyl 的牙髓有牙本质桥的形成［1］。
1964年由Kaiser和Frank在美国牙髓病年会上分别报告了用CH治疗牙根未发育完全牙齿获得 良好效果的病例，并提出Ap的概念。1966年Frank报道，用 CH和樟脑对位氯酚糊剂进行治疗，促进了根尖硬组织屏障的形成，这种屏障为牢固附着在未 发育完全牙根尖的牙本质和牙骨质上的一种牙骨质样或骨样物质。同时,将根尖继续发育状 况分为4种类型，且提出：“感染一经控制，牙根则可再度形成”的观点，认为牙骨质沉积 于根端、封闭根尖的过程只有在没有炎症的条件下才有可能 ［2］。从此，人们将Ap 称为“Frank技术”（Frank technique）［1］。
随后，Dylewski、Ham等又进行了许多研究［3，4］。Halland R （1979）［5 ］曾在狗的根管 里用CH糊剂超填，超填的CH被吸收，炎性的结缔组织进入根管，破坏了根尖的正常修复；并 发现只有当CH与残存的牙髓或结缔组织密切接触才会有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所 形成的根尖硬组织屏障不完全或很不规则。
Nicholls E（1981）［6］又提出，治疗中要特别注意根管预备，因清除坏死组织有 利于根端 钙化物的沉积，同时应注意尽量保护根尖部位的活体组织，因它们是根尖继续发育的前提。 为了使CH到达根尖区，认为使用Hypo-cal注射专用制剂为好。
自从提出Ap以来，关于控制根管感染和尖周炎症在Ap中的作用一直 被人们所关注，但始终未将控制根管感染和尖周炎症的治疗放在首位。
Summitra（1980）［7］曾报道在一次偶然的治疗中碰到的病例。1例男孩，12岁，21 两年 前外伤，反复肿痛，因急性牙槽脓肿而就诊，经根管开放3d后疼痛肿胀明显减轻，清洗干燥 根管，于根管内封入土霉素软膏纸尖，后因故失约，3月后复诊，摄取X线片发现， 尖周炎症消除，牙根继续 发育，根端闭合。作者认为，通过清除坏死组织和控制根管内感染，给牙根 发育创造条件，根尖封闭是可能的，没有必要再应用CH。
随后，Ball［8］报告1例牙槽脓肿，急性期后立即封入抗生素糊剂，5个月后根尖封 闭。Rule 报告12例尖周炎症并牙根未发育完全的病例，封多种抗生素糊剂后亦获得成功［1］ 。Cook和H eithersay［9、10］等采用他们自己的消毒防腐糊剂进行治疗，使根尖未发育完全死 髓牙的牙 根继续发育。他认为，当炎症得到控制，在富有血管而又宽大的根尖区可具有强大的生长和 修复能力。他的消毒防腐糊剂主要含氧化锌、甲酚、丁香油、碘仿和麝香草酚等。
