［关键词］牙龈组织；自发性出血；诊断；治疗
自发性牙龈出血的病因较多，是口腔科急症之一。1989-03～05，我们共收治168例患者，占同期口腔科急症的11%，现对各病例的发病年龄、性别、出血原因和部位等进行统计，并就临床诊治有关问题进行探讨。
1 一般资料
男115例，女53例，年龄16～75岁。本组168例中局部因素111例：其中边缘性龈炎36例，肥大性龈炎15例，龈乳头炎29例，单纯性牙周炎7例，复合性牙周炎2例，不良修复体12例，极度松动牙10例。全身因素57例：其中高血压病20例，肝病16例，贫血11例，白血病2例，血友病1例，原发性血小板减少性紫癜6例，尿毒症1例；伴有牙龈炎症48例，占84.21%。出血部位：龈乳头112例，龈沟46例，牙周袋10例。
2 诊断
仔细询问病史，常规检查，疑有全身疾病者，请内科会诊。
3 治疗
3.1 局部止血措施
用小棉球蘸牙周塞治剂塞入龈乳头区85例，1～2d止血后可自行脱落；用碘酚棉线沿牙龈沟或牙周袋内填入出血处25例，止血后可自行脱落或复诊取出；环扎缝合32例，用1号线从牙近中龈乳头颊向进针，舌向出针，再从远中龈乳头舌向进针，颊向出针，环绕该牙缝扎1圈，5d后拆线；环扎缝合加以上方法18例；极度松动牙无拔牙禁忌症者，予以拔牙后严密缝合8例。
3.2 全身对症治疗
在局部治疗的同时控制牙龈炎症，选用甲硝唑口服或静脉滴注。止血药物选用止血芳酸、止血敏、立止血和维生素K3、K4等共68例。6例输入小量鲜血。
内科对因治疗28例。高血压病12例，予以降压；肝病6例，护肝治疗；白血病2例，予以化疗；再生障碍性贫血1例，给免疫药物治疗，选用环胞菌素A；缺铁性贫血1例，补充铁剂；原发性血小板减少性紫癜4例，激素治疗；血友病1例，补充Ⅷ因子；尿毒症1例，予以血透。
4 结果
选用局部止血措施止血168例；配合全身对症治疗68例，输血6例；内科协助对因治疗28例。全部病例均达到止血，止血时间最短15min，最长4d，门诊止血138例，住院止血30例。
5 讨论
自发性牙龈出血原因，一般归为局部和全身因素两类。本组局部因素中牙龈炎症占80%，可见炎症仍是自发性牙龈出血的主要原因。出血部位大多在牙龈乳头和龈沟处。可能与该两处组织易受细菌感染或机械刺激使其下方血管扩张充血，血管壁破裂有关。在57例全身因素病例中84.21%牙龈有不同程度炎症，提醒我们：伴有出血倾向的全身疾病患者，从牙龈处发生出血，牙龈炎症是先决条件，而出血量多，难以止住是全身性疾病病理特点所决定。因此，在治疗全身因素的龈出血时，控制牙龈炎症是非常重要的。炎症减轻，止血就容易。本组采用了抗炎治疗多数能迅速止血。而未用抗炎治疗者，止血效果较差。
在局部止血措施中，龈乳头出血首先用小棉球蘸牙周塞治剂塞治，方法简便，效果理想，多能1次止血。对牙周袋、牙龈沟出血采用碘酚烧灼，止血效果佳。以上方法如无效时采用环扎缝合往往可收到即刻止血效果。因为，牙龈血供主要来自牙槽动脉的分支，它们穿过骨组织，进入牙龈，还有来自骨膜表面和牙周韧带的血管。牙龈内的血管有大量分支和吻合支，并与舌、颊、颏和腭的动脉分支吻合，在结合上皮下方和乳头内形成血管袢。所以环扎缝合可横行阻断牙龈血液供应，达到迅速止血目的。
对伴有全身因素的牙龈出血，单纯采用局部止血措施效果差时，应及时请内科协同对因治疗，止血才能可靠、巩固，本组高血压病配合降压治疗，肝病采用护肝疗法，尿毒症进行血液透析。对造血系统疾病对因治疗，同时输入小量鲜血，止血甚佳，最难止血的是血友病患者，经几次止血均不能奏效，环扎缝合针眼亦出血不断，后经连续4d补充Ⅷ因子和鲜血后才能治愈，应引起临床重视。
