北京大学口腔医院牙体牙髓科 王祖华
在国内临床应用中，以往由于手术显微镜数量较少，多用于疑难复杂病例的处理。
实际上，对于牙髓治疗来说，因为需要看得更清楚，操作更细致、更微创，手术显微镜在各个治疗步骤及各类病例中均可以发挥作用。近年来随着国内手术显微镜的进一步普及，其应用也更加广泛。
临床诊断
隐裂患牙其裂纹深度对于预后判断至关重要。使用手术显微镜并辅以染色，能够观察牙面裂纹延伸的位置，为预后判断及治疗方案提供依据。
常规根管治疗
对于常规根管治疗而言，从开髓开始就应该使用手术显微镜。微创的操作有助于保留更多的冠部牙体组织。
在镜下去除髓腔内的钙化物、寻找根管、根管预备及根管充填也会因为视野清晰而使口腔医师的操作更加准确轻松（图1）。
图1 左下6近中中央根管（MM）的发现。A：低倍镜下检查预备后的近中根管，可以见到两个根管口；B：高倍镜下检查预备后的近中根管，可见两根管口间有点状凹陷（箭头所示）； C：08#锉探查找到MM根管； D：MM根管预备后根管口情况
在使用手术显微镜后，上颌第一磨牙近中颊根第二根管（MB2）的发现率可以提高3倍。
根管再治疗
在手术显微镜下进行根管再治疗，有助于口腔医师更好地寻找根管治疗失败的原因并加以解决。确保根管内原充填物的彻底去除。
根管治疗缺陷的处理
当根管内有器械分离时，如果没有手术显微镜的帮助，口腔医师想取出器械无疑较困难且风险较大。髓底或根管系统发生穿孔后，在显微镜下能够准确判断穿孔的位置、大小，并使用三氧化矿物盐聚合物（MTA）进行修补。
显微根尖手术
口腔医师在根尖手术中使用显微镜及配套的显微手术器械，能够准确地进行根尖切除、根管倒预备，并用MTA进行根管倒充填，对根管峡部等复杂的解剖结构进行处理，显著提高了根尖手术的成功率（图2）。
图2 显微根尖手术 。A: 根尖切除后截面检查， B：超声根管倒预备
牙髓再血管化
对于根尖孔未闭合的年轻恒牙，可以采用牙髓再血管化的方法促进其牙根继续发育及根尖孔的形成。
在显微镜下有助于口腔医师准确进行操作，尤其是MTA的放置，提高治疗的成功率。
专家简介：
王祖华，北京大学口腔医学院牙体牙髓科常务副主任，副主任医师。2001年获得北京大学医学部医学博士学位， 2008年至2009年赴美国加州大学洛杉矶分校牙科学院作访问学者。2011年2月至5月在美国宾夕法尼亚大学牙科学院牙髓病科接受显微根管治疗及显微根尖手术培训。
现任北京口腔医学会理事，北京牙体牙髓病学专业委员会常委，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会青年委员。
