摘要：背景/目的：牙周脓肿是一种可导致组织快速破坏的牙周疾病。它需要紧急处理，会影响牙的预后，并可能造成感染扩散。牙周脓肿的相关文献较少，大多属病例报告和教材，且结论多来自医生的经验，缺乏科学依据。本文科学分析了这些文献提供的关于牙周脓肿的信息，包括其流行病学、病因病理、诊断、微生物学和治疗措施。
关键词：牙周脓肿 牙周炎 非牙周炎相关牙周脓肿
牙周脓肿是导致牙周组织快速破坏的一种常见牙周疾病。它需要紧急处理，不仅影响牙周炎患牙的预后，还可能引起感染扩散。牙周脓肿的相关文献较少，多属病例报告和教材，相关结论主要凭经验得出，显得科学依据不足。本综述旨在科学评价牙周脓肿的相关文献。这既有助于牙周脓肿的诊断，也有利于对其进行治疗和判断预后。
牙源性感染可来源于牙髓坏死、牙周感染、冠周炎、创伤和手术(Gill & Scully 1990)。牙源性脓肿按照感染来源分为牙髓或根尖脓肿、牙周脓肿和冠周脓肿(Van Winkelhoff et al.1985)。这种命名系统有时会产生混淆，牙髓坏死既可导致牙髓脓肿，也可导致根尖脓肿，或牙槽脓肿(Gill & Scully 1988)。急性牙槽脓肿是需要紧急处理的最常见牙科感染(Lewis et al.1990)。区分来自于牙髓和牙周的脓肿对正确选择治疗方法很重要(Trope et al.1988)。牙周脓肿定义为：一种位于牙周袋袋壁内(Carranza 1990)，造成牙周破坏的病损，病程有限，临床症状明显(Hafstrom et al.1994)，局部有脓液聚集(DeWitt et al.1985，Carranza 1990)。
流行病学
人们研究了牙周脓肿在牙科急诊人群(Galego-Feal et al.1996，Ahl et al.1986)，牙科日常就诊人群(Lewis et al.1990)，治疗前或治疗中的牙周炎患者(Gray et al.1994)以及维护期牙周炎患者中的患病率(Kaldahl et al.1996，McLeod et al.1997)。牙周脓肿常需紧急处理，其患病率可依据牙科急诊就诊情况推算。牙周脓肿在各种牙科急症中的比例在西班牙约为8%(Galego-Feal et al.1996)，美国约为14%(Ahl et al.1986)。
英国600多位牙科全科医生接受了一份问卷调查，结果显示他们1个月内收治的病人中有6～7‰为牙周脓肿(Lewis et al.1990)。在常见牙科感染中，牙周脓肿的患病率位居第三，仅次于急性牙槽脓肿(14～25‰)和冠周炎(10～11‰)。Gray et al.(1994)研究了一所军队牙科诊所的5467条记录，其中203名为牙周炎患者(3.7%)。他们当中57人(27.5%)诊断为牙周脓肿。正在进行积极牙周治疗的病人牙周脓肿患病率为13.5%，未经治疗的病人患病率高达59.7%。McLeod et al.(1997)回顾研究了5～29年(平均12.5年)前的114名处于维护期的中到重度牙周炎患者。42名(37%)患者发生过牙周脓肿。治疗的2899颗患牙中，109颗(3.7%)发展为牙周脓肿。内布拉斯加州对7年牙周维护期内脓肿的发病情况进行了前瞻性纵向研究(Kaldahl et al.1996)。复治的51名患者中27名为牙周脓肿，其中23例过去仅接受了洁刮治，3例曾进行根面平整，只有1例曾施行改良Widman翻瓣术。曾经进行骨膜翻瓣术的区域没有脓肿发生。27个脓肿形成位点中有16个最初牙周袋探诊深度超过6mm，8个为5～6mm。
牙周脓肿的患病率，尤其在牙周炎患者中的患病率相对较高，故应引起重视。牙周炎患者的牙周脓肿多发生于已经存在的牙周袋中(Carranza 1990)，会对患牙预后产生影响。伴有脓肿的患牙常预后较差(Becker et al.1984)，这使脓肿成为维护期内拔牙的重要原因(Chace & Low 1993，McLeod et al.1997)。
病因
牙周脓肿可能直接与牙周炎有关也可能发生于既往不存在牙周袋的部位。
1．牙周炎相关牙周脓肿
尽管牙周炎恶化不一定总伴有脓肿形成，但脓肿出现确实代表骨破坏处于活跃期。迂回曲折的牙周袋有利于脓肿形成(Carranza 1990)。牙周袋口紧缩致使袋内压力增高，感染扩散至周围组织(Kareha et al.1981，Newman & Sims 1979，DeWitt et al.1985)。纤维蛋白渗出，脓液聚集可使龈缘紧贴牙面(Galego-Feal et al.1995)。菌群构成，细菌毒力或宿主防御机能的改变(Kareha et al.1981)也可导致袋内脓液无法有效引流。
