【摘要】 目的 了解青海省人群牙周健康的状况，为牙周疾病的防治提供基线资料。方法 根据第三次全国口腔健康流行病学调查牙周状况的检查标准，采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法，对青海省12、35～44和65～74岁3个年龄组的牙龈出血、牙结石、牙周袋及附着丧失等进行流行病学抽样调查。结果 1）青海省12、35～44、65～74岁年龄组牙龈出血检出率分别为98.74%、97.84%和92.23%，牙结石检出率分别为89.76%、99.87%和92.87%。2）35～44岁年龄组浅牙周袋检出率为34.64%，深牙周袋检出率为5.58%；65～74岁年龄组浅牙周袋检出率为50.45%，深牙周袋检出率为13.12%。3）35～44岁年龄组附着丧失4～5、6～8、9～11、12 mm或以上的检出率分别为40.74%、18.78%、4.82%、1.78%；65～74岁年龄组附着丧失4～5、6～8、9～11、12 mm或以上的检出率分别为71.21%、51.34%、20.51%、7.01%。结论 青海省人群口腔卫生状况很差，中老年人牙周袋及附着丧失的程度比较严重，必须加强对牙周疾病的预防。
【关键词】 牙周状况 流行病学调查 牙龈出血 牙周袋 附着丧失
为了解青海省人群牙周健康状况并掌握牙周疾病的基线资料，在配合全国第三次口腔健康流行病学抽样调查基础上，2005年青海省进行了首次口腔健康流行病学抽样调查，现将青海省人群牙周健康状况抽样的调查结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 调查对象
调查对象分为3个年龄组，分别为12、35～44、65～74岁年龄组，调查对象为城乡常住人口，到调查之月在当地居住达到6个月以上。
1.2 抽样方法
采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法，根据国家统计局公布的2000年全国人口普查资料，选取青海省3个城市地区及3个农村地区作为抽样地区。
1.3 样本量
每个地区6个调查点，共36个调查点。每个调查点调查12、35～44、65～74岁各22名（男女比例为1∶1），共调查2 376名。为保证有足够的有效样本量，每个调查点各增加了10%的样本量。
1.4 调查内容
12岁年龄组检查牙龈出血、牙结石，35～44、65～74岁2个年龄组检查牙龈出血、牙结石、牙周袋深度（periodontal pocket depth，PPD）、附着丧失（loss of attachment，LOA）。牙周袋分为浅牙周袋（牙周袋深度为4～5 mm）和深牙周袋（牙周袋深度为6 mm或以上）。附着丧失记分标准：1为附着丧失4～5 mm；2为附着丧失6～8 mm；3为附着丧失9～11 mm；4为附着丧失12 mm或以上。
1.5 调查人员
负责检查诊断的调查人员共3名，均为从事临床工作10年以上的口腔内科医生，调查前均接受理论和临床操作培训，同时配备3名记录员。
1.6 调查标准
根据第三次全国口腔健康流行病学调查牙周状况的检查标准[1]进行调查。调查现场的检查条件一致，使用统一配置的移动牙科检查椅、照明灯和CPI探针。
1.7 统计学分析
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用卡方检验对检出率进行分析。
2 结果
2.1 一般状况
3个年龄组共2 376名受检者接受了检查，其中12、35～44、65～74岁年龄组各有1、4、7名受检者在资料录入时发现年龄不在要求范围内，实际纳入统计的人数为2 364名。
2.2 青海省3个年龄组牙龈出血和牙结石检出情况
青海省3个年龄组牙龈出血和牙结石检出情况见表1。12、35～44、65～74岁年龄组牙龈出血检出率分别为98.74%、97.84%和92.23%，牙结石检出率分别为89.76%、99.87%和92.87%。3个年龄组的牙龈出血和牙结石检出率在性别之间均无统计学差异（P>0.05），但35～44岁年龄组牙结石检出率略高于其余两组（P<0.05），其中男性均有牙结石。
2.3 青海省35～44岁和65～74岁年龄组牙周袋检出情况
青海省35～44岁和65～74岁年龄组牙周袋检出情况见表2。35～44岁年龄组浅牙周袋检出率为34.64%，深牙周袋检出率为5.58%；65～74岁年龄组浅牙周袋检出率为50.45%，深牙周袋检出率为13.12%。35～44岁年龄组浅、深牙周袋的检出率均为男性高于女性（P<0.05），65～74岁年龄组浅、深牙周袋检出率均为男性高于女性（P<0.001）。2个年龄组的浅牙周袋检出率均高于深牙周袋（P<0.05）；浅牙周袋和深牙周袋检出率比较，65～74岁年龄组均高于35～44岁年龄组（P<0.05）。
2.4 青海省35～44岁和65～74岁年龄组附着丧失情况青海省35～44岁和65～74岁年龄组附着丧失情况见表3。全口不同牙位附着丧失大于等于4 mm的检出率见图1、2。从表3和图1、2可见，35～44岁年龄组附着丧失4～5、6～8、9～11、12 mm或以上的检出率分别为40.74%、18.78%、4.82%、1.78%；65～74岁年龄组附着丧失4～5、6～8、9～11、12 mm或以上的检出率分别为71.21%、51.34%、20.51%、7.01%。2个年龄组附着丧失检出率均为男性高于女性（P<0.05），并随年龄呈上升趋势。2个年龄组中附着丧失大于等于4 mm的检出率除磨牙外均为下颌高于上颌，35～44岁年龄组上颌第一磨牙和下颌切牙检出率最高，下颌第二磨牙和上颌切牙检出率最低；65～74岁年龄组下颌前牙检出率最高，上颌切牙检出率最低。
3 讨论
本次调查采用全国第三次口腔健康流行病学抽样调查方法，标准一致、调查规范，调查资料具有较强的可比性。牙周袋深度、附着丧失水平采用的调查方案为检查每牙6个位点，在分析结果时采用牙齿均数反映受检者每一颗牙的牙周疾病程度，更全面真实地反映人群的牙周健康状况。
在本次调查中，12、35～44、65～74岁年龄组牙龈出血检出率分别为98.74%、97.84%和92.23%，12岁年龄组牙龈出血检出率最高，与国内外的调查结果一致[2]。牙结石检出率分别为89.76%、99.87%和92.87%，2项指标均远高于1995年全国平均水平[3]，表明青海省人群的口腔卫生状况较差，这与缺乏相应的牙周健康知识密切相关。
本次调查显示，35～44岁年龄组浅、深牙周袋的检出率分别为34.64%、5.58%；65～74岁年龄组浅、深牙周袋的检出率分别为50.45%、13.12%。2个年龄组牙周袋检出率均高于1995年全国平均水平[3]，男性高于女性。2个年龄组附着丧失检出率与1995年比较，除记分“2”外，其余记分的检出率均高于全国平均水平，男性高于女性。牙周袋及附着丧失检出率都随年龄呈上升趋势，调查中发现中老年人附着丧失检出率均高于牙周袋检出率，表明实际罹患牙周炎的情况要比单纯用牙周袋深度评价更严重。口腔卫生水平是牙周炎的一个重要危险指标，青海省人群口腔卫生状况男性比女性差，在一定程度上解释了牙周炎程度男性高于女性的原因。环境条件是重要的牙周病危险因素之一。高原缺氧会影响牙周组织的氧含量从而影响牙周组织血液循环，使牙周修复功能及炎症反应能力受到一定抑制[4]。青海省地处高原，牙周炎患病率高于全国平均水平，原因可能也与此相关，但需要大样本量调查以及分子生物学水平检测来进一步证实。
本次调查还对全口牙位附着丧失大于等于4 mm的情况进行分析，发现中老年人牙周病损具有部位特异性：中年人上颌第一磨牙和下颌切牙的检出率最高，下颌第二磨牙和上颌切牙检出率最低；老年人下颌前牙检出率最高，上颌切牙检出率最低。
（本次调查由全国牙防组指导，青海省卫生厅资助，同时感谢张晓红、陈筠、张柯萍、景强、冯静等同志参加了本次现场调查。）
【参考文献】
[1] 全国牙病防治指导组. 第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方法[M]. 北京： 人民卫生出版社, 2005：28. National Committee for Oral Health. Methods of the third na-tional epidemiological survey of oral health status[M]. Beijing：People′s Medical Publishing House, 2005：28.
[2] 卞金有. 预防口腔医学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社, 2005：31. BIAN Jin-you. Preventive dentistry[M]. 4th ed. Beijing: People′sMedical Publishing House, 2005：31.
[3] 全国牙病防治指导组. 第二次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京： 人民卫生出版社, 1999：18-19. National Committee for Oral Health. The second national epide-miological survey of oral health status[M]. Beijing： People′s Me-dical Publishing House, 1999：18-19.
[4] 李子坤, 田广庆, 张志清, 等. 不同海拔高度人群牙龈及龈沟液中IL-8含量的检测[J]. 高原医学杂志, 2006, 16（4）：30. LI Zi-kun, TIAN Guang-qing, ZHANG Zhi-qing, et al. Level ofIL-8 in gum and gingival crevicular fluid in altitude population[J]. J High Altitude Medicine, 2006, 16（4）：30.
