［摘要］ 目的 观察四手操作对不同临床分级的精神发育迟滞（mental retardation，MR）患儿牙防治疗中临床合作行为的作用。方法 采用Frankle等的行为记分标尺，评价57例精神发育迟滞患儿在实施四手操作前后临床合作行为的变化。结果 四手操作后57例精神发育迟滞患儿牙防治疗中临床合作行为明显提高。结论 四手操作可明显提高轻、中、重度精神发育迟滞儿童牙防治疗临床合作行为。
［关键词］ 四手操作；精神发育迟滞；口腔护理
精神发育迟滞（mental retardation，MR）是指个体发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起的以智力发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。精神发育迟滞的儿童根据其轻重程度的不同都会给牙病防治带来困难。因此，加强精神发育迟滞儿童牙齿治疗期间的口腔护理配合是非常重要的。本文着重讨论四手操作对精神发育迟滞儿童接受牙病防治前后的临床合作能力的影响。
1 资料与方法
1.1 患儿纳入标准 随机收集2005年5月北京西城区一所弱智学校的学龄儿童病例57例，年龄11～19岁，无口腔科就诊经历，未进行过任何牙防教育，未服用过任何镇静药物。精神发育迟滞儿童主要临床症状是智力低下和社会适应能力欠缺，临床上按其程度分为5级，见表1［1］。
表1 精神发育迟滞临床分级表
1.2 患儿就诊行为评估 据Frankle等［2］的行为记分标尺，计量研究对象的行为，并将患儿配合牙防治疗的行为分级如下。（1）完全抵触：拒绝治疗，易大声哭闹，恐惧，不合作或其他拒绝治疗表现。（2）抵触：愿意接受治疗但不合作，有些抵触情绪但不忧闷、逃避。（3）接受：接受治疗，有些谨慎，愿意听从医生的建议，有时保守，但能正确地接受医生建议。（4）绝对接受：与医生关系和谐，对治疗过程及环境不恐惧。
1.3 方法 首先观察在没有实施四手操作情况下精神发育迟滞患儿牙齿防治合作行为，然后分别对这57例患儿进行护理四手操作，再观察其接受行为。收集所有对象在窝沟封闭阶段的合作反应。
1.4 统计学方法 应用χ2进行资料的统计和分析。
2 结果
实施护理四手操作可显著提高精神发育迟滞患儿的合作意识，本研究表明，在窝沟封闭阶段，四手操作对不同临床分级的精神发育迟滞患儿牙防治疗中临床合作行为产生明显影响。见表2。
表2 四手操作对精神发育迟滞患儿牙防治疗合作行为的影响 （例）
注：趋势χ2=13.581，df=1，P=0.001
精神发育迟滞是一组严重影响儿童身心健康的疾病。患儿因智能障碍，无法克制自己的行为，故多出现多动、注意力不集中等行为现象，其临床合作水平与正常儿童有明显差异。他们在临床合作过程中，缺乏对各因素进行积极、主动、科学、合理的调节、控制能力。所以对于精神发育迟滞患儿，护士在牙防治疗中要做好充分的治疗前准备、环境准备、心理准备、器械准备，治疗中医护默契四手配合，必要时要老师、家长等多方帮助协助，要让患儿在医务人员的指导、训练下完成牙防治疗项目，并在此过程中指导患儿学习监控自己临床合作行为的技能。有研究表明智商＜45时，行为干预对儿童就诊接受行为产生一定影响［3］。
四手操作术除了要做好器械和材料的准备外还要做好候诊儿童及家长的术前指导，增进其对牙防治疗的了解和配合行为。操作中隔湿、吸唾尤为重要，同时及时准确传递器械和材料。四手操作缩短了患儿的候诊时间，治疗操作时间，减轻患儿恐惧，使操作过程有序衔接保证效率。Finkbeiner研究分析认为牙科四手操作是现代牙科学的许多新技术之一，然而没有哪一项技术能比四手操作更加提高牙科工作效能和减轻工作的紧张和压力［4］。本研究可以得出结论，四手操作对精神发育迟滞患儿牙防治疗的合作行为产生明显影响。
1 李峥，王志英.临床护理学认知/感知.北京：中国协和医科大学出版社，2002，292-293.
2 Frankle SN，Shiere FR，Fogels HR.Should the parents remain with the child in the dental operatory.J Dent Child，1962，29（2）:150-163.
3 孙琴洲，颜家睦.肢体语言沟通对弱智患儿口腔诊治行为的影响.广东牙病防治，2005，13（4）：280.
4 梁青.四手操作护理对窝沟封闭术影响的评价.广东牙病防治，2005，13（4）：300.
