舌 痛 症

　　舌痛症（glossodynia)是指发生在舌部以烧灼样疼痛为主要表现的一组症候群，可由全身系统性疾病、口腔局部因素，以及神经精神因素等引起。还有仅诉及舌痛，而无阳性体征的如Coston症候群舌痛、更年期妇女常见的舌灼痛等。由于其发病机制尚不明确，对舌痛症的治疗多局限于对症处理。而随着舌痛症精神病理因素和舌微循环障碍机理研究的进展，为舌痛症的治疗展示了新的前景
1. 病因和病机
1.1 精神因素
    舌痛症的发生机理复杂，而与精神因素关系密切已是不可否认。 精神因素在舌痛症的发生上占有重要地位。80年代末，Sulliran,Castera[1,2]临床治疗中已发现情绪状态异常，尤其抑郁情绪为舌痛症的重要病因。而后，Ottg[3]报告的131例舌痛患者中发现，平均年龄为55岁，73%为女性，60%患者有一个以上精神病学相关的表现，通常是沮丧。Trikkas[4]等对25例舌痛症患者的精神因素分析发现,这些患者的心理特征集中表现为敌意(尤为倾向内向或神经过敏)和沮丧。陈运珍[5]等在1997年报到了1例隐匿性抑郁症，其主要表现就是舌痛。我们在临床工作中也发现，以舌痛就诊的病人中有一部分就符合抑郁症的诊断。随着心理学领域的量表在临床上的推广，精神源性的舌痛症有了更为客观的确定依据。Rejol等[6]于是1993年应用汉密尔顿焦虑抑郁量表(Hamilton\'s depression and anxiety scales )调查了74例舌痛症患者，发现在31%可诊断为焦虑症,10.8%可诊断为抑郁症,8.1%可诊断为混合型神经症。次年,Rojol等[7]应用了临床症状项目评量表(SCL-90)对舌痛症患者进行精神病理分析,发现此类患者不仅焦虑、抑郁情绪表现突出,而且强迫躯体化及敌对等情绪因子等分也明显高于正常组。同年,EIi等[8]应用SCL-90表对舌痛症患者进行测试,得出与Rojol相似的结果。Матвеев ВФ等[11]分析130例舌痛症患者的精神障碍，发现绝大多数是女性（118/130），多数是从精神衰弱开始，容易疲劳，好生气，睡眠不好，注意力和记忆力减退，情绪低落等；在分类研究中，发现以神经衰弱疑病综合症为主72例、精神衰弱强迫观念综合症31例、复杂的精神衰弱抑郁疑病综合症13例、精神样综合症8例和妄想综合症6例；由此可见，在治疗舌痛症时，应考虑是否有精神病理障碍。逐步增强的沮丧情绪,以及焦急、紧张相关联的精神动力学研究提示,舌痛症是精神躯干疾病的一种表现。但是,舌痛症带来的长期慢性疼痛与其相关的情绪表现的内在关系尚待深入研究。
1.2全身系统性因素
    维生素B12缺乏,有症状的贫血和巨红细胞贫血均可引起舌炎、粘膜溃疡而出现疼痛症状[9]，曲淑华等[10]发现4/5舌痛症患者为女性,其中尤以更年期妇女女多见(占患病妇女的68%),由此认为舌痛症的发生可能与内分泌失调、局部微循环障碍、胃肠功能紊乱、营养缺乏（包括维生素和微量元素的缺乏）等因素有关,特别是妇性更年期前后性激素水平下降是一个重要因素。
1.3 微循环障碍学说
    管志江等[12]在临床研究中发现舌痛症患者舌腹静脉多呈淤血状,末梢血管明显扩张,有时可见点状出血,提示了舌部微循环障碍的存在。李辉奉等[13]在舌部微血管炎的临床研究中,发现舌痛症患者舌局部可呈现血管炎样改变。光镜下观察到了舌上皮乳头及结缔组织内微血管扩张淤血,微血管缩窄、闭塞及出血现象,血管内皮细胞明显肿胀,周围可见淋巴细胞浸润。多数学者认为血管炎的发生是因抗原抗体反应激活补体,免疫复合物沉积于血管内层所致。另外,炎性细胞释放的溶菌酶被复合物包围于血管壁,使弹性硬蛋白酶,胶原酶释放增加,破坏血管,造成退行性性变,导致管腔缩小闭塞。[14]舌部的微循环障碍 ,缺血,缺氧,由此而产生了乳酸,丙酮酸等酸性物质,以及类似激肽的多肽类物质,刺激了舌肌内的植物神经传入纤维末梢,产生疼痛。[13]
1.4 多因素综合
       Rikkas[4]等认为舌痛症是多因素性疾病。其发生可能是局部刺激、出血、感染，维生素B族缺乏,更年期及内分泌失调以及精神因素(如焦虑、沮丧、恐怖)综合作用的结果。KatzJ[15]报道舌痛症与梭状螺旋体杆菌感染有关,用四环素含漱液及口服灭滴灵后症状缓解。
2. 临床表现
    全身性疾病引起的舌痛,除全身症状外,局部可表现出舌干,舌乳头萎缩,上皮变薄等；局部因素引起的多有局部充血,水肿、糜烂溃疡。神经性舌痛可有阵发短暂性,扳机点,局封后可消失。精神性舌痛,以更年期妇女多见,舌部多无异常,患者常怀疑有严重躯体疾病。Ekicaranbasina[16]运用DF1电子测温器记录舌痛症患者的舌尖部温度,对口腔症状进行客观测定。50例没有临床病理改变的舌痛症患者与正常比较,局部温度差异明显，舌痛症患者舌尖部最低温度为33℃，且性别间差异明显。