灼口综合征患者的心理背景因素、躯体症状和心理量表分析

　　灼口综合征（Burning month syndrome BMS）是指发生在口腔黏膜以烧灼样疼痛为主的一组征候群，常不伴有明显的临床损害特征，也无组织病理学特征的病损。疼痛的部位以舌部多见，但也可发生在舌以外的口腔黏膜组织，常伴有麻木、感觉异常、口干、以及其他的不适感；近年来，随着生物-心理-社会医学模式的兴起，BMS的精神因素病因学说越来越受到重视，对BMS的心理学病因、心因性躯体症状、心理量表和心理行为治疗的研究的国内外报道也逐渐增多。[1]本文通过对60例患者的心理学病因、躯体症状和心理量表的分析，了解BMS与心理疾病的关系，为进一步对BMS患者的心理行为治疗提供理论依据。
材料与方法
   1临床资料：从1998年6月以来，根据BMS的诊断标准[2、3]，我科共收治BMS患者61例，其中男性16 例，女性44例，年龄在30~77 岁，平均52 岁。病期3个月~10年，平均1.4±1.8年。全部患者经临床检查均无口腔局部的器质性病变，实验室常规检查无异常，并经对症处理或中药治疗无明显效果。全身无重要脏器疾病史，有二例有高血压病（属心因性疾病）。全部患者均排除病理性疾病引起的BMS；根据症状发生的部位，我们将BMS分为舌痛症和口腔异感症二类。
  ⑴舌痛症：共36例，男性7例，女性29例，年龄在38~77岁，平均57岁；主要症状为发生在舌部任何部位的钝痛，呈持续性，晨重夕轻，与进食无明显关系，有时伴口干、麻木及烧灼感。
  ⑵口腔异感症：共24 例，男性9例，女性15例，年龄在33~63 岁，平均46岁；发生口腔舌部以外任何部位的黏膜，牙槽骨和肌肉组织的疼痛、感觉异常、麻木、和其他的各种不适感。
  2方法：对上述患者做下列检查；
  ⑴ 详细询问病史：专科病史，生活事件，可能的精神因素和以往的治疗情况；
  ⑵ 专科检查：通过临床检查、X片检查和常规的实验室检查，排除局部的器质性病变。
  ⑶问卷调查：根据心理障碍所出现的常见非特征性的心因性躯体症状，设计统一的表格（由美国Lilly亚洲公司提供），进行详细的询问并予以记录。
 ⑷量表分析：对42例患者和性别、年龄、文化程度、职业相似的42例正常健康者（无口腔症状、无心因性躯体症状、心理状态良好），见表1；采用ZUNG自我评定焦虑量表（SAS）、ZUNG自我评定抑郁量表（SDS）和症状自评量表（SCL-90）[4]，由患者填写，并经量表的计算机量化处理（WL-MPE-1 电脑心理测定仪：上海维廉中医科教产品有限公司）。
  3统计方法：根据结果的内容进行分类统计，并用SPSS 9.0软件包进行统计学 t 检验处理。
结果
  1全部患者的症状符合BMS的诊断标准；全身无明显器质性疾病，二例高血压患者已服药多年。
  2全部患者均伴有多项的全身躯体症状，其中以睡眠障碍最多见（55/60，占92%），其中梦多易醒占梦多易醒的84%、早醒为75%、入睡困难为60%、睡眠过多为24%。
3在其他症状中，最多见的是容易疲劳（72%）、其次为记忆力减退（68%）、各种躯体不适感（58%）、烦恼（57%）、虚弱感（57%）、腰酸背痛（55%）等，最少见的是耳鸣（27%）和易哭泣（25%）。见表2。
  4.舌痛症的发病年龄高于口腔异感症（P<0.05），但在性别上无明显差异（P>0.05），舌痛症和口腔异感症在几项主要躯体症状中无明显区别（P>0.05）；
  5 .心理学病因，经过详细的询问，我们发现大部分患者均有心理背景因素的存在，主要有多虑、多思、疑病症（包括恐癌症）的最高为38%，生活事件为21%，和生活问题、夫妻关系长期不和为16%，工作紧张、领导关系长期不和为13%，神经衰弱为5%，没有明显原因的为5%。
  6. 几乎所有的BMS患者存在多项的躯体症状，<5项的为2/60（3%）、 <10项的为14/60（23%）、<15项的为21/60（35%）、<20项的为19/60（32%）、<25项的为4/60（7%）；大部分的症状集中在5~20项之间（90%），尤其是10~20项之间（67%），见表2。