灼口综合症与心因性躯体症状的临床观察

　　灼口综合症（Burning month syndrome BMS）是指发生在口腔黏膜以烧灼样疼痛为主的一组征候群，常不伴有明显的临床损害特征，也无组织病理学特征的病损。疼痛的部位以舌部多见，但也可发生在舌以外的口腔黏膜组织，常伴有麻木、感觉异常、口干、以及其他的不适感；目前的研究认为它与心理因素，如焦虑、抑郁，全身性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病，舌部微循环障碍、维生素B族的缺乏、内分泌功能紊乱及局部刺激等因素有关。[1 ,2]近年来，随着生物-心理-社会医学模式的兴起，BMS的精神因素病因学说越来越受到重视，本文对BMS口腔症状以外的心因性躯体症状进行临床观察，探索BMS与心理因素的相互关系。
一材料与方法：
    1临床资料：从1998年6月以来，根据BMS的诊断标准[1,2]，我科共收治BMS患者56 例，其中男性16 例，女性40例，年龄在30~77 岁，平均52 岁。病期3个月~10年，平均1.5±1.8年。全部患者经临床检查均无口腔局部的器质性病变，实验室常规检查无异常，并经对症处理或中药治疗无明显效果。全身无重要脏器疾病史，有二例有高血压病（属心因性疾病）。全部患者均排除非心因性疾病引起的BMS；根据症状的部位，我们将BMS分为舌痛症和口腔异感症二类。
   （1）舌痛症：共30 例，男性7例，女性23例，年龄在38~77岁，平均57岁；主要症状为发生在舌部任何部位的钝痛，呈持续性，晨重夕轻，与进食无明显关系，有时伴口干、麻木及烧灼感。
   （2）口腔异感症：共26 例，男性9例，女性17 例，年龄在33~63 岁，平均46岁；发生口腔舌部以外任何部位的黏膜，牙槽骨和肌肉组织的疼痛、感觉异常、麻木、和其他的各种不适感。
  2方法：对上述患者做下列检查；
  (1)详细询问病史：专科病史，生活事件，可能的精神因素和以往的治疗情况；
  (2)专科检查：通过临床检查、X片检查和常规的实验室检查，排除局部的器质性病变。
  (3)问卷调查：根据心理障碍所出现的常见非特征性的临床症状，设计统一的表格（由美国Lilly公司提供），进行详细的询问并予以记录。
  3统计方法：根据表格的内容进行分类统计，并进行统计学处理。
二、结果
  1全部患者的症状符合BMS的诊断标准；全身无明显器质性疾病，二例高血压患者已服药多年。
  2全部患者均伴有多项的全身躯体症状，其中以睡眠障碍最多见（51/56，占91%），其中梦多易醒占梦多易醒的84%、早醒为75%、入睡困难为60%、睡眠过多为24%。
  3在其他症状中，最多见的是容易疲劳（71%）、其次为记忆力减退（68%）、烦恼（57%）、虚弱感（57%）、各种躯体不适感（57）、腰酸背痛（55%）等，最少见的是耳鸣（27%）和易哭泣（22%）。见附表。
  4几乎所有的BMS患者存在多项的躯体症状，<5项的为4/56（7%）、<10项的为13/56（23%）、<15项的为25/56（45%）、<20项的为11/56（20%）、<20项的为3/56（5%）；大部分的症状集中在5~20项之间（90%），尤其是10~15项之间（45%）。
  5舌痛症的发病年龄高于口腔异感症（P<0.05），但在性别上无明显差异（P>0.05），舌痛症和口腔异感症在几项主要躯体症状中无明显区别（>0.05）；
  6心理学病因，经过详细的询问，我们发现大部分患者均有心理背景因素的存在，主要有多虑、多思、疑病症（包括恐癌症）的最高为38%，生活事件为21%，和生活问题、夫妻关系长期不和为16%，工作紧张、领导关系长期不和为13%，神经衰弱为5%，没有明显原因的为5%。
三讨论
      BMS的发生机制复杂，由于目前对BMS的诊断标准不统一、发病机制学说众多，治疗效果不满意，因此在口腔科的临床上是一类疑难疾病。随着近年来医学心理学的迅速兴起，以及新的心理学理论的出现和新型的心理药物的不断产生（低副作用高疗效），心理行为治疗在各学科中的应用已解决了许多过去认为难以治愈的疾病。同样对于BMS来说，目前关于心理因素学说已越来越受到人们的关注和重视，但在临床上如何来认识是否是心理因素引起，如何进行判断，以及进一步的心理行为治疗，仍然是一个需要研究的课题，本文的通过BMS患者的心因性躯体症状的分析，目的是了解BMS的主要躯体症状，这对心理因素引起的BMS诊治有一定的帮助。
    从心理学的研究发现，BMS的发生与情绪改变、社会生活应激事件和个性特征有关[1]，我们的临床研究同样发现BMS95%患者有多虑、多思、疑病症（包括恐癌症）、生活事件、生活问题、夫妻关系长期不和、工作紧张、领导关系长期不和、神经衰弱；说明这些因素可能在心理障碍的发生中起到了启动作用。近年来许多的国外学者精神学研究也表明[2~5]，情绪状态异常，尤其抑郁情绪是舌痛症的重要病因，在舌痛患者中发现，平均年龄为55岁，73%为女性，31%可诊断为焦虑症，10.8%可诊断为抑郁症，8.1%可诊断为混合型神经症；多数是从精神衰弱开始，容易疲劳，好生气，睡眠不好，注意力和记忆力减退，情绪低落等；在分类研究中，发现以神经衰弱疑病综合症为主；Lauritano等[8]研究发现BMS合乎者大部分存在抑郁和焦虑症状；与我们的研究结果相符合，从我们的结果来看，BMS所出现的心因性躯体化症状依次为睡眠障碍、容易疲劳、记忆力减退、烦恼、虚弱感、各种躯体不适感、腰酸背痛，最少见的是易哭泣和耳鸣。因此，我们认为，在临床上对于BMS患者的心理学诊断上，除了进行心理背景的询问以外，对于这些常见症状的询问也是必要的，并且可以作为治疗效果观察的一部分。